『医者や化粧品に頼ってもダメだったニキビを治す完全マニュアル』ビフォー＆アフターご提出フォーム

１．お名前（ペンネーム）必須

２．メールアドレス必須

３．あなたのニキビとの闘いについて教えてください。必須

４．何がきっかけでこのマニュアルについて知りましたか？必須

５．このマニュアルを読んで、どんなことを試しましたか？
また、どんなことが効果が出ましたか？必須

６．あなたのビフォー写真をご提出ください。（複数可, 2MBまで）

※ファイル選択ボタンをクリック後、ctrlキー(Macはcmd)を押しながら表示されたファイルを選択することで複数選べます

７．あなたのアフター写真をご提出ください。（複数可, 2MBまで）

※ファイル選択ボタンをクリック後、ctrlキー(Macはcmd)を押しながら表示されたファイルを選択することで複数選べます

８．今お肌や健康について、悩んでいることはありますか？

９．最後に感想をお聞かせください。

その他（自由回答）を選択した方は下記エリアにご記入ください。