妊娠中の方向けオンラインパーソナルトレーニングご予約 2019.12.212020.05.29 ◆お名前(フルネーム) 必須 ◆読み仮名 必須 ◆メールアドレス 必須 ◆ご住所 必須 ◆ご年齢 必須 ◆ご職業 会社員公務員自営業パート主婦その他 1.ご希望のプランを選択してください。必須 カウンセリングプラン1回プラン12回プラン1ヵ月まるっとプラン 2.初回カウンセリングまたはトレーニングご希望の候補日時を3つ教えてください。必須 ※トレーナーはLA在住のため、時差の関係上、現在は時間帯を日本時間の7~9時、13時~14時に限らせていただいております。 第一希望:日付 時間 第二希望:日付 時間 第三希望:日付 時間 3.現在妊娠何ヵ月ですか? 必須 4.つわりはありますか?はいいいえ 補足などあればご記入ください 5.出血はありますか?はいいいえ 補足などあればご記入ください 6.その他、痛みや気になる症状はありますか?はいいいえ補足などあればご記入ください 7.その他、医師より気を付けるように言われていることはありますか?はいいいえ 補足などあればご記入ください 8.流産のご経験はありますか?はいいいえ 補足などあればご記入ください 9.尿漏れはありますか? はいいいえ どのような時にありますか? 10.上のお子様はいらっしゃいますか?はいいいえ 人数と年齢をお願いします 11.妊娠前は定期的な運動をしていましたか?はいいいえ どのような運動をどれくらいしていましたか? 12.妊娠後は定期的な運動をしていますか?はいいいえ どのような運動をどれくらいしていますか? 13.その他トレーナーに知っておいてほしいことはありますか? 14.妊娠生活・出産・育児に関して、トレーナーに相談したいお悩みなどはありますか? Δ